【导语】:医保可以为我们生病时报销一部分费用,但却并不是任何看病的情况下都可以使用医保报销,会遇到一些无法受理的情况,共六种,详情见正文。
医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类:
一、境外就医不报
根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。
二、第三方责任不报
由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。
如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。
三、健康体检、养生保健不报
医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴
四、工伤事故不报
如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销。
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五、公共卫生服务不报
由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等
六、非医保目录不报
(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。